АНКЕТА УЧАСНИКА
АНКЕТА УЧАСНИКА
УВАГА! ВСІ РЯДКИ ОБОВ’ЯЗКОВІ ДЛЯ ЗАПОВНЕННЯ
|
Прізвище |
|
||||||||||
|
Прізвище при народженні |
|
||||||||||
|
Ім’я |
|
||||||||||
|
По-батькові |
|
||||||||||
|
Дата народження (дд. мм. рр) |
|
||||||||||
|
Місце народження |
|
||||||||||
|
Сімейний стан |
|
||||||||||
|
Паспорт український (серія та номер): |
|||||||||||
|
Прізвище та ім’я за закордонним паспортом (латинськими буквами) |
|
||||||||||
|
Закордонний паспорт/проїзний документ |
серія: |
|
номер: |
|
|||||||
|
Ким виданий |
|
Дата видачі: |
|
Дійсний до: |
|
||||||
|
|
|||||||||||
|
Місце роботи/навчання |
|
||||||||||
|
Посада |
|
||||||||||
|
Службова адреса / адреса школи |
|
||||||||||
|
Службовий телефон |
|
Службовий E-mail |
|
||||||||
|
Домашня адреса за пропискою |
|
||||||||||
|
Домашній телефон |
|
Мобільний телефон |
|
||||||||
|
Ідентифікаційний номер |
|
|
|
||||||||
|
Наступні рядки заповнюються особами віком до 18 років включно |
|||||||||||
|
Прізвище, ім’я та по-батькові батька |
|
||||||||||
|
Мобільний телефон (якщо є) |
|
||||||||||
|
Прізвище, ім’я та по-батькові матері |
|
||||||||||
|
Мобільний телефон (якщо є) |
|
||||||||||
Заповнену анкету необхідно надіслати в строк не пізніше 31 травня 2013 року на електронну адресу: або факсом на номер: (0536) 79-16-02
З метою належного оформлення віз та гарантованої участі у проєкті
всі учасники повинні у строк не пізніше 14 червня 2013 року передати до офісу АСМБР
повний пакет необхідних документів (в т.ч. фотокартки та оригінали закордонних паспортів) відповідно до переліку, зазначеному на веб-сторінці АСМБР: http://apibd.com/